(六)关注特殊人群用药问题
在中药处方点评时也应关注老年人、婴幼儿及肝肾功能不全者的用药问题。
老年人中药的合理使用 老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变,老年人肝肾功能多有不同程 度的减退或合并多器官严重疾病,因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。因此,老年人使用某些中药要酌情减量。一般应从“最小剂量”开始。尤其对体质较弱,病情较重的患者切不可随意加药。特别是一些毒性药物,不可久服和多服。
婴幼儿患者中药的合理使用 应围绕小儿用药的原则:①用药及时,用量宜轻。②宜用轻清之品。小儿脏气清灵,对大苦、大辛、大寒、大热、攻伐和药性猛烈的药物要慎用。③宜佐健脾和胃之品。④宜佐凉肝定惊之品。⑤不宜滥用滋补之品等进行处方点评。
肾功能不全者中药的合理使用 肾功能不全时,药物代谢和排泄会受到影响。对于同一药物、相同剂量,肾功能正常患者使用可能是安全的,但对肾功能不全患者则可能会引起蓄积而加重肾脏损害。特别注意在品种和剂量上的选择应慎重,用药时要按肾功能损害程度递减药物剂量或延长给药间隔时间,及时监控肾功能。对于肾毒性较强的药物如雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根、巴豆、土荆芥、苍耳子、斑蝥、蜈蚣、蜂毒、雄黄、朱砂以及含马兜铃酸的马兜铃、天仙藤、寻骨风等均应忌用。
肝功能不全者中药的合理使用 肝脏是药物体内代谢的主要场所,肝功能不全者应谨慎用药,如因病情需要必须使用时,应适当减少药物剂量,密切监控肝功能,同时采取相应的保护措施。对已知有肝毒性的中药或中成药如黄药子、苍耳子、千里光、雷公藤、棉花子、艾叶、蓖麻子、苦杏仁、木薯、广豆根、北豆根、苦楝子、石榴皮、地榆、鱼胆、蟾酥、斑蝥、蜈蚣、朱砂、雄黄、密陀僧、铅丹等,应尽量避免使用。
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