是否超禁忌用药

虽然有常见的禁用、忌用及慎用的中药及中成药在各种中药专著中的记载不一致的情况出现，但我们在开展处方点评时依据的必须是《中国药典》、《部颁标准》及各中成药的说明书，其他教科书、专著只是作为参考。

证候禁忌 每种中成药都有特定的功效和一定的适用范围、主治病症，临床应用时都有所禁忌，称症侯禁忌。如安宫牛黄丸功能清热解毒，豁痰开窍，属于凉开宣窍、醒神救急之品，主治中风、热厥、小儿急惊风，用于心肝有热、风痰阻窍所致的高热烦躁，面赤气粗，舌绛脉数，两拳紧握，牙关紧闭的热闭神昏证;若见面青身凉，苔白脉迟，属于寒闭神昏者，则应禁用本药，应选用温通开窍的苏合香丸。再如半夏止咳糖浆、桂龙咳喘宁胶囊主治风寒感冒咳嗽，对于肺热咳嗽、痰黄黏稠者不宜应用;而蛇胆川贝胶囊、川贝枇杷露、复方枇杷膏主治风热或肺热咳嗽，对于寒症亦不适用。荆防颗粒、扑感片、伤风感冒颗粒用于风寒感冒，禁用于风热感冒;而银翘解毒片、三金感冒片、双黄连口服液适用于风热感冒，对于风寒感冒不适用。

违反证候禁忌用药，不仅会耽误治疗，更主要的是会加重病情，因此，证候禁忌也是处方点评的重点之一。

妊娠禁忌 某些药物因损害胎儿或对孕妇有不良影响，属于妊娠禁忌范围，根据药物对孕妇不良反应程度不同而分为禁用、忌用、慎用。凡具有通经祛瘀、行气破滞、泻下逐水作用以及有毒性的药物大多都是禁忌药。禁用为坚决不能用;忌用为原则上不能用;慎用则是必须谨慎使用，以不用为好，但若有必要，可根据具体病情酌情使用。

目前临床上出现超妊娠禁忌用药的现象时有发生，2010年笔者曾作为医疗事故鉴定专家参加过一次鉴定：一湖南到中山打工的孕妇，怀孕3个多月，因患妇科炎症到中山市某镇级医院就诊，医生处以妇科千金片内服，高锰酸钾坐浴，服药3天，病人出现腹痛，第4天流产。妇科千金片说明书清楚地记载着：孕妇忌用，病人申请医疗事故鉴定，鉴定结果自然是要医院承担责任。出了这样的事故其实药师是有责任的，说明我们的处方点评(或者说审方)工作没有开展好。

而最近笔者曾接受过一广东的三甲中医医院的临床药师咨询：一个孕妇因肺肾阴虚咳嗽，医师给与百合固金汤(百合10克，地黄20克，麦冬15克，玄参8克，川贝母10克，当归10克，白芍10克，桔梗8克，甘草10克)汤剂服用，服药2天，孕妇流产，引发医疗纠纷。病人家属找到一本高校中医专业教材《中医妇科学》，书中提到：百合固金汤在给孕妇服用时应将当归减量或去掉。病人因此认为是当归致使病人流产，要求追究医院的责任。笔者的解释是：虽然有少数专著提到孕妇不宜应用当归，但在《中国药典》当归项下并没有载明当归是孕妇禁忌药或慎用药，而在《中国药典》收载的百合固金丸也不是禁忌药或慎用药，所以，病人的主张是站不住脚的，即使病人申请医疗事故鉴定也得不到专家支持。病人家属最终放弃了原来诉求。

    因此，虽然有常见的禁用、忌用及慎用的中药及中成药在各种中药专著中的记载不一致的情况出现，但我们在开展处方点评时依据的必须是《中国药典》、《部颁标准》及各中成药的说明书，其他教科书、专著只是作为参考。