（四）药物配伍联用是否合理

中药与中成药、中成药与中成药的配伍禁忌应遵循“十八反”与“十九畏”的原则;有些中西药配伍应用能使药物疗效降低，毒副反应增强;含西药成分的中成药临床应用不良反应有逐年上升的趋势。

开展中药处方点评工作应重视以下几个方面的药物配伍问题。

中药与中成药、中成药与中成药的配伍 中药与中成药、中成药与中成药的配伍禁忌应遵循“十八反”与“十九畏”的原则。为方便医务工作者迅速查询中成药之间的配伍禁忌，翟胜利教授等依据《中华人民共和国药典》、《北京市中药调剂规程》中不宜同用的品种及配伍禁忌的“十八反”、“十九畏”为准，以表格的形式编写了《中成药禁忌表》及软件，此书及软件清楚地介绍常见中成药的配伍禁忌情况，可供参考。

此外，临床也常见同类中成药重复开药现象，如一张处方是一种诊断并开5种同类药品，分别是通心络、诺迪康、心脑康胶囊、血塞通片、麝香保心丸等。如此用药不仅造成药物的浪费，而且会出现药物作用的叠加、抵消，甚至产生毒副作用。再如复方丹参滴丸和速效救心丸同属气滞血瘀型用药，临床有医生为增加疗效，将其并再一起开具给患者。其实，临床使用选择其中一种即可。

中成药与西药的配伍 中西药物科学合理地配伍应用能提高疗效，降低药物毒副反应。但长期的临床实践及药理研究表明，有些中西药配伍应用能使药物疗效降低，毒副反应增强。因此，中西药物联用也有配伍禁忌。我们对常见不合理联用的中西药物配伍后出现的不正常的现象、结果及配伍机理进行了总结，发现中西药物不合理的配伍后主要有两方面问题。

一是导致药物毒副作用增加的：①二类药物毒性相类似，合并用药后出现毒副作用的同类相加;②产生有毒的化合物;③中药能增加西药的毒副作用;④加重或诱发并发症，诱发药源性疾病及过敏反应;⑤改变体内某些介质成分含量或环境也能增加毒副作用。

二是导致药物疗效降低的：①出现中和、沉淀反应，导致药物失效;②生成新的络合物或螯合物，妨碍吸收;③改变体内酸、碱性环境而使药物分解或降低吸收;④药理作用拮抗的中西药合用会降低疗效。临床用药或处方点评时应注意这方面的问题。

含西药成分的中成药与西药的配伍 中西药复方制剂既不同于纯中药制成的中成药，又不同于纯化学成分制成的西药，尤其是在组方特点、适应症及使用注意事项等方面更有其特别的地方，不能简单地按中成药或西药的用法去使用，而这些中西药制剂的一些特殊注意事项在临床的实际使用中并没有得到很好的遵循，有些还因使用不当而引致不良反应的发生，如含有西药格列苯脲的降糖中成药消渴丸，只适合于2型糖尿病，很多人以为它是纯中药制剂，并不知道它含有西药，因而出现不按适应证用药、超量、配伍不当等问题。有人对其导致的36例严重低血糖反应病例进行统计与分析，发现其中严重低血糖反应1例，低血糖昏迷28例，严重低血糖导致死亡的7例。引起的原因主要是超剂量使用以及合用了其他西药降糖药等。消渴丸中含有格列苯脲，所有与格列苯脲有配伍禁忌的西药都不能与消渴丸配伍应用，而我们的临床医师很多时候没有注意到这一点。

还有治疗感冒的含西药成分的中成药如三九感冒灵颗粒、扑感片、速感康胶囊、维C银翘片、感冒清、强力感冒片等绝大多数都含有对乙酰氨基酚，而常用的西药治疗感冒药如泰诺、泰诺林、白加黑片、日夜百服咛、银得菲、联邦伤风素、感叹号等都含有对乙酰氨基酚。而我们有不少的医师和患者在治疗感冒时为了追求速效都喜欢用中成药和西药同时使用，这就导致了对乙酰氨基酚的超量使用，出现肝肾损害及过敏反应。第32期《药品不良反应信息通报》公布的一个8岁的男孩，因“发热、咽痛”口服维C银翘片和百服宁3天后出现严重过敏反应，是一个典型的含西药成分的中成药与西药不合理联用导致乙酰氨基酚的超量使用出现的不良反应。

近年来，含西药成分的中成药临床应用不良反应有逐年上升的趋势。因此，处方点评应关注中西药复方制剂的合理使用。