四. 点评是否进行病原学送检

点评依据：尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。

例证：病历号 xxx, 女性，69 岁

诊断为： 1. 牙周病；2.Ⅱ型糖尿病并周围神经病变、糖尿病肾病Ⅱ期、大血管病变；3. 高血压病 3 级 极高危组 高血压心脏病 心功能Ⅱ级；4. 低钾血症；5. 高尿酸血症；6. 房性颤动；于 9 月 7 日 入院，9 月 14 日出院。

治疗：9 月 7 日至 9 月 14 日甲硝唑氯化钠注射液 200 ml * iv * qd；其他治疗略。

点评：针对牙周病，经验性给予甲硝唑。需病原学送检，根据送检结果或药敏试验结果选择合适的抗菌药物。

五. 点评药物的选用是否适宜

点评依据：

1. 根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物

2. 进行经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物

例证：患者男，42 岁，诊断：病毒性脑炎，继发癫痫，甲沟炎

Rx：阿昔洛韦  0.25 g

100 ml   iv 30 gtt/min q8 h

氟比洛芬酯 50ug

100 ml   iv 30 gtt/min qd

左氧氟沙星氯化钠注射液 0.5 g iv 30 gtt/min qd

点评：遴选的药品不适宜的。

1. 患者有癫痫应慎用左氧氟沙星，因为左氧氟沙星可能诱发癫痫的发作

2. 左氧氟沙星与非甾体抗炎药物合用会增加中枢神经系统刺激和抽搐发作的危险

六. 点评使用前是否皮试

点评依据：

1. 抗菌药物在使用中有发生过敏反应的可能性，因此使用前需先皮试。

2. 药品说明书规定需要皮试的抗菌药物必须按照说明书进行皮试。

七. 点评药物的用法用量是否适宜

点评依据：

1. 抗菌药物根据体内药代动力学 / 药效学（PK/PD) 特征分为：

(1) 时间依赖性抗菌药物：一日多次给药

(2) 浓度依赖性抗菌药物：一日一次给药

2. 给药剂量

一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。

例证：患者 xxx，女,32 岁

诊断：皮肤软组织感染

Rx：头孢孟多酯钠 0.50 g

250 ml i.v.  30 gtt/min  qd

点评：头孢孟多酯钠为时间依赖性抗菌药物，需一日多次给药，说明书推荐用于皮肤软组织感染适当剂量为 0.5 g/6 h。

八. 特殊人群用药点评

1. 特殊人群

(1) 老人

(2) 孕产妇、哺乳期妇女

(3) 新生儿、婴幼儿、儿童

(4) 肝、肾功能异常者

2. 点评依据：

(1) 特殊人群抗菌药物体内过程的特殊性

(2) 抗菌药物的药代动力学特征

(3) 抗菌药物的不良反应

例证：患者，男，12 岁。

诊断：上呼吸道感染。

注射用头孢拉定 1.0 g（NS 100 ml iv 30 gtt/min），患者在用药约 3 h 后小便呈红色，无其他不适。送检尿常规，潜血呈 ++++, 红细胞满视野，停用头孢拉定，给予维生素 C、氨甲苯酸静脉推注，口服强的松、安络血，3 天后，尿常规恢复正常。

点评：头孢拉定属于第一代头孢菌素，有较大肾毒性，儿童肾发育不全，应慎重使用。