【点评细则】
7．联合用药不适宜或有不良相互作用的；
【点评要点】
中药饮片、西药联合使用禁忌：
1. 产生物理化学反应：中西药物联用时，发生直接的理化反应，使 原有药效降低，甚至产生毒副作用。
（1）山楂、五味子、山茱萸、乌梅等酸性较强的中药不能与磺胺类药物联用。因为磺胺类药物在酸性条件下，不会加速乙酰化的形成， 从而失去抗菌作用，并且由于溶解度明显降低，容易产生结晶尿和 血尿。这类中药也不能与苏打片、胃舒平、氨茶碱、乳酸钠等碱性 较强的药物联用，因两者会发生中和反应，从而降低或失去疗效。
（2）朱砂等含汞的中药，不能与溴化物（巴氏和剂）、碘化物（碘 化钾）、硫酸亚铁等具有还原性的西药联用，因两者会生成具有毒 性的溴化汞沉淀物。
（3）青霉素 G 配伍当归、穿心莲时会增加产生过敏反应的危险性， 应慎用。
2. 产生拮抗作用：中西药联用时在药效、药动学方面发生相互作用， 使药效降低，或者产生毒副作用。
1) 曼佗罗、洋金花、天仙子等含颠茄类生物碱的中药，若与强心 甙类西药联用，其颠茄类生物碱会松弛平滑肌，降低胃肠道的蠕动， 从而增加强心甙类药物的吸收和蓄积，极易发生中毒。
2) 犀角、珍珠等与小檗碱配伍，可因中药中含有蛋白质水解成分 的多种氨基酸，拮抗小檗碱的抗菌作用，影响其疗效。茵陈有拮抗 氯霉素作用;庆大霉素、红霉素可抑制穿心莲促白细胞吞噬功能。
3) 鹿茸、何首乌、甘草、人参能使糖异生，减少人体组织对葡萄 糖的利用，降低葡萄糖分解，使血糖升高加重糖尿病，这些药不能与降糖药如苯乙双胍、格列本脲、胰岛素等同用。
4) 大黄若与土霉素、新霉素等西药同服，因肠道细菌被抗生素抑 制，会影响大黄的致泻作用。中药饮片和中成药含有同一种或同一 类成分。
重复用药：
① 如抗感冒的中成药正柴胡饮、感冒清热冲剂、感冒软胶囊、维 C 银翘 片等便经常会被重复使用。上述药物中，前两种药合用，会加大柴胡 用量，可出现手、脚、面浮肿。
② 例如大活络丹与天麻丸两药均含有附子，如合用则会加大乌头碱的摄 入量，从而导致运动麻痹、心律紊乱、阿斯综合征等不良事件。朱砂 主要成分为汞，过量或长期服用后轻者可出现恶心呕吐、头昏倦怠， 重者可出现肾功能衰竭。
