编者按：随着中药自身优势的凸显、大量的成方被应用、药物品种不断增加、新剂型不断推出及中西药联用的增多，中药的合理应用问题也日益突出。处方点评作为对不合理用药进行干预的一种方法，对于确保药物的合理使用发挥了积极而重要的作用。但是由于处方点评制度是一项全新的制度，尚无国际经验借鉴，国内缺乏必要的标准和经验，不同单位点评深度和水平也参差不齐，如何开展中药处方点评工作成为困扰全国各级中医医院临床药学人员的一个棘手问题。

广州中医药大学附属中山医院梅全喜作为《广东省处方点评实施规范(试行)》的起草专家，结合《医院处方点评管理规范(试行)》等有关规定，从7个方面探讨了中药处方点评的实施要点，希望借此探讨并建立科学化、系统化且与中医药特点相适应的中药处方点评具体实施方法，促进中药临床药学的发展。

中药处方点评作为处方点评工作的重要组成部分，具有难度大、力量薄弱，且无科学化、系统化实施要点的特点。目前医院真正开展中药处方点评工作很少，水平也很低，与实际工作的要求有较大距离。如何开展中药处方点评工作，使其有据可行呢?笔者认为，应重点关注以下7个方面的问题。

用药是否符合辨证论治原则

出现不按辨证论治原则使用中成药的主要是西医，而在临床实践中，有超过70%的中成药是由西医师开出的。因此，中成药没有按辨证论治原则使用的情况还不少，中药处方点评工作应重点关注

辨证论治是中医认识疾病和处理疾病的基本原则。是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。中药与西药用法上有所不同，中医学诊治疾病的着眼点是对证候的辨析和因证候而治。证同则治同，证异则治异，因此有同病异治及异病同治的出现。

中成药品种繁多，有些名称相似，而实际成分、功效却不同，主治病证也有很大的差异。我们必须在充分掌握中成药本身的组成、功效和适用疾病特点的基础上才能在辨证的指导下做到对症下药，才能收到好的治疗效果。

例如中医将感冒分为多种证型，其中最常见的是风寒感冒和风热感冒。风寒感冒宜选用风寒感冒颗粒、荆防颗粒、扑感片、伤风感冒颗粒等药性温热、具有疏风散寒作用的中成药，以热驱寒。风热感冒宜选用银翘解毒片、桑菊感冒片、风热感冒颗粒、银柴颗粒等药性寒凉、具有疏风清热作用的中成药，以寒制热。若是风寒感冒错用具有寒凉药性的银翘解毒片等，则是“雪上加霜”;而风热感冒错用具有温热药性的风寒感冒颗粒等，则是“火上加油”，这样不仅不能治疗病情，相反会加重病情。

此外，清开灵颗粒、胶囊或注射剂是治疗温病的有效药物，有很好的退热作用，只适用温邪入里、内陷心包所致的高热、烦躁、神昏谵语和小儿痰热、惊厥等。但在实际应用中有些医师忽视了辨证分析，只知晓清开灵的抗病毒及退热作用，对感冒、发热患者一律给予清开灵治疗，往往在风寒表证未解的状态下使用清开灵直接清解里热，这对于表证恶寒发热者不仅不能奏效，反可使风寒表邪不得外散而闭郁于体内，病情加重。因而对发热患者，首当辨其邪在表、在里，还是半表半里。中医治疗外感发热证因其邪在肌表首先需采用解表法，兼有里热者才需配伍清解里热药物。盲目使用清开灵有可能带来严重后果，因清开灵注射液过敏反应而致死的病例是时有发生的。

出现不按辨证论治原则使用中成药的主要是西医，而在临床实践中，有超过70%的中成药是由西医师开出的。因此，中成药没有按辨证论治原则使用的情况还不少，中药处方点评工作应重点关注。