1患者男 75岁病案号352230 入院2010年8月30日-9月5日

诊断：肺感染、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿
医嘱：  8.30 NS250ml+痰热清20ml ivgtt qd
             5%G250ml+多索茶碱0.2 ivgtt qd
             氨溴索30mg iv 入壶Bid 9月3日停改用氨溴索60mg入壶  qd医嘱
             8月30日NS100ml +阿莫西林克拉维酸钾2.4 ivgtt  Q12h

点评：1氨溴索与抗生素(阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素)协同治疗可升高抗生素在肺组织的浓度.

           2阿莫西林克拉维酸一般1.2g 溶于50-100mlNS一日2-3次（说明书）

2患者女 67岁病案号352429  2010年9月1日—9月25日

诊断：慢性阻塞性肺疾病加重期、肺感染、慢性肺心病、二型呼衰、冠心病、心功能不全、上消化道出血   

此患者入院后选用头孢哌酮舒巴坦钠2.0 Q8h 9月3日转入CCU应用至9月6日换用头孢噻利2.0 Q12h，同时给予多索茶碱0.2 、氨溴索、复方异丙托溴铵、奥美拉唑等9月8日转回内科。
 讨评及讨论：
1 ）消化道出血病人头孢哌酮的选用
说明书不良反应血液系统：中性粒细胞减少症、血红蛋白减少、血小板减少、低凝血酶原血症、嗜酸性粒细胞增多。注意事项：部分病人应用本品治疗可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，用药期间应进行出血时间、凝血酶原时间监测。同时应用维生素K1可防止出血发生
2）四代头孢头孢噻利的选用及分级管理的体现
9月4日、9月11日痰培养肺炎克雷伯菌 ESBLS(+)，ESBLS(+)应选碳青霉烯类、酶抑制剂的复合剂、头霉素类
严格执行抗菌药物分级管理制度
医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。
根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。
（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；
（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆比阿培南等；
（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替KAO拉宁、利奈唑胺等；
（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。
“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。