二：患者男性，51岁，外企职员。

   发现高血压5年，最高血压180/120 mmHg，就诊时正在服用复方降压片2片，一天三次； 血压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg范围； 心脏超声示左心室肥厚:室间隔（IVS）及后壁（PW）均为13 mm， 空腹血糖6.3 mmol/L，尿常规蛋白（+），吸烟20年，20支/日。

诊断：高血压 3级、极高危

处方：

阿司匹林100 mg 一天一次，

缬沙坦80 mg 一天一次,

氢氯噻嗪12.5 mg一天一次，

硝苯地平缓释片10 mg 一天两次

后期治疗：

2周后血压平稳在130-120/80-70 mmHg 范围，并随访1年至今平稳。

同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减体重及运动等生活方式改善，血糖5.5 mmol/L，尿常规蛋白（-）,感觉及精神状态较以前明显变好。

分析：

（1）因该患者为高危病人，故应用证据较多、耐受性较好的缬沙坦，它既属长效的ARB类药物、又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，还不影响或者可以一定程度地改善性功能、改善糖代谢等。

（2）加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用。

（3）因该患者血压难控制，故合用硝苯地平缓释片，三联用药。

（4）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。

（5）降压治疗加饮食调养、运动减体重。