实例十三：患者，男，2岁，五官科，临床诊断：左侧腮腺炎。
【处方】：氯化钠注射液60ml+注射用头孢西丁钠0.6g，2次/日；氯化钠注射液60ml+注射用阿昔洛韦0.2g，1次/日，均静脉滴注，连用3天。
【存在问题】：2-2.遴选的药品不适宜
【分析】：（1）腮腺炎若为化脓性诊断予以明确为佳，流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸传染病，疾病良性且呈自限性，无针对病原的特效治疗，局部治疗：外敷如意金黄散、紫金锭、青黛散。年龄<3岁患儿因免疫力低下，病毒感染有预防性使用抗菌药物指征（《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》苏卫医〔2006〕9号）。（2）阿昔洛韦的使用，SFDA《关于修订阿昔洛韦制剂说明书的通知》（国食药监注[2009]111号）阿昔洛韦静脉制剂黑框警告要求，阿昔洛韦可引起急性肾功能衰竭。肾损害患者接受阿昔洛韦治疗时，可造成死亡。应用阿昔洛韦治疗时，需仔细观测有无肾功能衰竭征兆和症状（如少尿、无尿、血尿、腰痛、腹胀、恶心、呕吐等），并监测尿常规和肾功能变化，一旦出现异常应立即停药。应严格按照说明书推荐的适应症及用法用量用药，避免剂量过大、滴注速度过快、浓度过高。静脉滴注时宜缓慢，否则可发生肾小管内药物结晶沉淀，引起急性肾功能衰竭。应用阿昔洛韦治疗，应摄入充足的水，防止药物沉积于肾小管内。急性或慢性肾功能不全者不宜用本品静脉滴注，因为滴速过快时可引起肾功能衰竭。对接受有潜在的肾毒性药物的病人使用阿昔洛韦时应特别注意，因为这可能增加肾功能障碍的危险性，以及增加可逆性的中枢神经系统症状。老年人、孕妇及儿童应慎重使用阿昔洛韦，或在监测下使用。注射用阿昔洛韦说明书适应证：单纯疱疹病毒感染；带状疱疹；免疫缺陷者水痘的治疗；急性视网膜坏死的治疗。药品不良反应信息通报（第19期）《警惕阿昔洛韦导致急性肾功能损害》亦提及，小儿常用量，按体表面积一次250mg-500mg /m2或按体重一次10mg/kg，一日3次，隔8小时滴注1次，共5-10日，小儿最高剂量为每8小时按体表面积500mg/m2。反之，快速静脉注射、给予过高的剂量，阿昔洛韦会因其在肾小管中的浓度过大而结晶沉淀导致肌酐及血尿素氮升高而继发引起的肾衰。2岁幼儿正常体重12kg，体表面积0.52m2，正常单次剂量0.13~0.26g（按体表面积）或0.12g（按体重）。建议特别对于幼儿慎重考虑阿昔洛韦适应证与用法用量。（3）婴幼儿处方未写明月龄。
实例十四：患者，男，3岁，五官科，临床诊断：头面部过敏。
【处方】：酮替芬片0.3mg，1次/晚；羟苯磺酸钙胶囊0.5g，3次/日；维生素C片0.1g，3次/日，均连用7天
【存在问题】：2-2.遴选的药品不适宜
【分析】：（1）羟苯磺酸钙本院在用厂家说明书示“儿童禁用”。（2）羟苯磺酸钙说明书适应症：用于糖尿病引起的视网膜病变。本品通过调节微血管壁的生理功能，减少阻力，还可抑制血管活性物质（组胺、5-羟色胺、缓激肽、透明质酸酶、前列腺素）对微血管引起的高通透作用。但经检索未曾发现用于过敏的文献报道，且用量偏大，已为正常成人用量。该说明书外用法是否适宜有待商榷。（3）婴幼儿处方应写明月龄。
实例十五：患者，女，3岁，五官科，临床诊断：右侧面颊部割伤。
【处方】：氯化钠注射液60ml+注射用头孢地嗪钠0.5g，2次/日；奥硝唑氯化钠注射液（100ml:0.5g/瓶）50ml，2次/日，均静脉滴注，连用2天。
【存在问题】：2-2.遴选的药品不适宜
【分析】：（1）奥硝唑说明书“儿童慎用，建议3岁以下儿童不用。”（2）头孢地嗪为第三代头孢菌素，对多种G+和G-菌和厌氧菌有效。体外试验表明，本品对以下病原菌敏感：如金黄色葡萄球菌(不包括对甲氧苯青霉素耐药菌株)、链球菌属、肺炎球菌、淋病奈瑟菌(包括产β-内酰胺酶的菌株)、脑膜炎奈瑟菌、卡他布兰汉菌、大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属、普通变形杆菌、普鲁威登菌属、摩根氏菌、嗜血流感杆菌、棒状杆菌属。本品对大多数细菌产生的β-内酰胺酶稳定。但儿童中使用本品尚无临床经验。外伤主要可能致病菌金黄色葡萄球菌，使用头孢地嗪预防起点偏高，且本身已经覆盖厌氧菌，预防用药无需如此高强度联合。
实例十六：患者，男，5岁，五官科，临床诊断：鼻中隔黏膜糜烂。
【处方】：西替利嗪片5mg，1次/日；醋酸甲萘氢醌片2mg，3次/日；头孢丙烯分散片0.25g，1次/12小时，均连用7天。盐酸金霉素眼膏0.5%×2g×1支，用法：0.1g，1次/12小时，外用，连用7天。盐酸氮卓斯汀鼻喷剂10ml:10mg×1瓶，用法：0.1ml，2次/日，喷雾。
【存在问题】：2-2.遴选的药品不适宜
【分析】：氮卓斯汀鼻喷剂尚无6岁以下儿童使用的安全性和有效性数据。《国家处方集》（731页）记载其“6岁以下儿童禁用。”卫生部合理用药专家委员会《中国医师药师临床用药指南》（964~965页）亦记载“6岁以下儿童禁用本药鼻用制剂。”
实例十七：患者，女，9天，五官科，临床诊断：结膜炎
【处方】：利福平滴眼液10ml:10mg×1支，用法：0.05ml，4次/日，滴患眼。妥布霉素滴眼液5ml:15mg×1支，用法：0.05ml，4次/日，滴患眼。
【存在问题】：2-2.遴选的药品不适宜
【分析】：（1）妥布霉素滴眼液说明书记载，“由于本品具有潜在的肾毒性和耳毒性，故小儿慎用。”对于仅9天的新生儿，用药更宜慎重。（2）新生儿一般对抗菌药物敏感，二联使用必要性有待商榷。
实例十八：患者，男，6岁，儿科，临床诊断：胃炎。
【处方】：胃得安片0.46g，3次/日；双歧杆菌四联活菌片1g，3次/日；硫糖铝咀嚼片0.25g，3次/日，奥美拉唑肠溶片（10mg/片）5mg，1次/日，均连用5天。
【存在问题】：2-3.药品剂型或给药途径不适宜
【分析】：奥美拉唑说明书记载，本品为肠溶片，服用时请注意不要嚼碎，以防止药物颗粒过早在胃内释放而影响疗效。肠溶片掰开后剂型破坏失去肠溶作用。
